期刊简介
本杂志是国内唯一公开出版的全面、集中、系统地反映我国罕少疾病理论和临床研究状况的国家级专业性学术期刊。主要刊载有关罕见病少见病的理论研究、诊断和治疗等方面论文，内容涉及西医、中医、中西医结合各领域内、外、妇、儿等临床各学科。
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首页>罕少疾病杂志
- 杂志名称：罕少疾病杂志
- 主管单位：深圳市卫生局
- 主办单位：深圳市卫生局
- 国际刊号：1009-3257
- 国内刊号：44-1497/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：知网收录(中), 维普收录(中), 万方收录(中), 上海图书馆馆藏, 国家图书馆馆藏
氯氮平中毒致肺水肿、中毒性心肌炎1例
张海钢
关键词：肺水肿, 中毒性心肌炎, 氯氮平
摘要：患者女， 38岁。因口服氯氮平 40片后，意识不清伴小便失禁 1.5小时于 1998年 4月 7日急入我院。经急诊科吸氧、洗胃后收住内科。入院体查： T36℃， P116次 /min， BP18.7/10.0kPa，浅昏迷，压眶反射存在，双瞳孔等大直径 3mm，对光反射消失；两侧膝反射亢进，病理反射未引出。实验室检查：血常规 WBC21.0× 109/L， N0.91，心电图示窦性心动过速。给予吸氧、静注纳络酮 1.2mg、利尿及支持治疗。入院后 2小时转入深昏迷，膝腱反射消失。入院后 5小时出现明显痰鸣音、口鼻有泡沫状痰涌出，呼吸急促 30次 /min，发热 39.4℃， BP14.0/7.3kPa，两肺布满中小水泡音，心率 108次 /min，无奔马律，临床诊断急性肺水肿。给予高流量吸氧，西地兰 0.3mg及速尿 20mg静注后无效，再予地塞米松 20mg静注 (分 2次 )，呼吸频率渐减，音减少，肺水肿渐缓解。至入院后 14小时转为浅昏迷。入院 24小时后神志转清，体温降至正常， R20次 /min，但心率增快持续 120次 /min，心电图出现“Ⅱ，Ⅲ ,aVF导联 ST段下斜性下移 0.2mV,T波平坦”，心肌酶 (CPK696U/L,LDH218U/L,AST40U/L,给予地塞米松 10mg/d，严格控制输液量，心肌营养及抗感染治疗，至入院后第 5天心率降至 90次 /min，心电图、心肌酶均恢复正常，痊愈出院。 2 讨论 氯氮平为二苯二氮类抗精神病药，能选择性地阻断边缘系统的多巴胺受体，可抑制网状结构上行激活系统，有明显镇静催眠作用。氯氮平有锥体外系症状及白细胞减少等副作用，但大剂量中毒较少见文献报道。本例出现的急性肺水肿不伴心率增快，无奔马律，用强心利尿治疗无效，但用大剂量糖皮质激素后较快缓解，显示非心源性肺水肿，为氯氮平中毒引起的急性中毒性肺水肿。后出现持续心率增快，一过性心电图明显 ST－ T改变和心肌酶增高，中毒性心肌炎诊断成立。本例显示了大剂量氯氮平中毒可致深度昏迷及严重心、肺损害，病情急骤凶险，应引起临床注意，及时发现并予严密监护、抢救，以提高救活成功率。
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